В свете нынешних эпидемий: стафилококковая пневмония

[BabyDi]

Заболевание характеризуется высокой наклонностью пневмонического фокуса к абсцедированию и образованию полостей. Летальность при стафилококковой пневмонии у взрослых достигает 37%.

Метастатическая (вторичная) стафилококковая пневмония развивается при гематогенном заносе (с кровотоком) инфекции из гнойного очага (абсцесс, эндометрит и др.). В начале заболевания в легких определяются субплеврально расположенные множественные инфильтраты, которые в дальнейшем распадаются с образованием различной величины полостей и булл, при этом не бывает большого количества мокроты. Поражение, как правило, двустороннее.

Клинико-рентгенологически выделяют следующие формы стафилококковой пневмонии:

* стафилококковый инфильтрат легкого;
* стафилококковая деструкция (разрушение) легкого (легочная форма - абсцедирующая и буллезная, и легочно-плевральная).

Для стафилококковой пневмонии характерно острое начало с высокой температурой, нередко с ознобами, кашлем (сухим или со слизисто-гнойной мокротой), болями в грудной клетке. Иногда наблюдается тифоподобное начало с высокой температурой (до 41 °С), выраженными симптомами интоксикации, менингеальными симптомами, спутанным сознанием. Тяжесть течения стафилококковой пневмонии не всегда соответствует размерам поражения легкого.

При инфильтративной форме процесс локализуется в одном, реже двух сегментах, рентгенологически выявляются очаговые инфильтративные изменения в легких, иногда сливного характера.

Легочная абсцедирующая форма стафилококковой деструкции характеризуется образованием одиночных или множественных гнойников в легком. Заболевание протекает тяжело, с выраженной интоксикацией, дыхательной недостаточностью, лихорадкой с гектическими размахами, выделением гнойной мокроты до 200-300 мл в сутки.

В крови - очень высокое количество лейкоцитов, резкое увеличение СОЭ. Рентгенологически на фоне инфильтрации выявляются множественные полости, нередко с уровнем жидкости.

Это, как правило, тонкостенные полости с быстро изменяющейся формой и размерами - буллы. Образование булл объясняется засасыванием воздуха в альвеолы при воспалении терминальных бронхиол и задержкой его на выдохе вследствие образования клапанного механизма. Восстановление проходимости бронхиол ведет к спадению булл, а длительное нарушение проходимости может вести к развитию воспаления с истинным абсцедированием.

Выделение легочно-плевральной формы связано с наличием почти у каждого третьего больного стафилококковой пневмонией плевральных осложнений.

Течение стафилококковых пневмоний различное - молниеносное, острое и затяжное.

Молниеносные формы проявляются инфекционно-токсическим (септическим) шоком с бурно нарастающей интоксикацией, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью.
Смерть наступает в течение 3-5 дней.

У большинства больных имеет место острое течение, продолжительностью до 2 месяцев. Затяжное течение характеризуется вялой динамикой на протяжении 2-4 месяцев, но заканчивается при правильном лечении выздоровлением.

@темы: ликбез, памятка

Comments

[BabyDi]

При стафилококковой пневмонии, вызванной пенициллиночувствительной флорой, назначают полусинтетические пенициллины: оксациллин (внутривенно по 2 г каждые 6 часов, потом часть дозы дают и внутримышечно). При абсцедирующих формах данной пневмонии лечение антибиотиками продолжается более 6 недель.

В неосложненных случаях лечение больных стафилококковой пневмонией продолжается больше (14-20 дней), чем обычной пневмококковой пневмонии. Отчасти это обусловлено тем, что антибиотики более медленно попадают в зоны поражения (особенно некроза и бессосудистые места). Поэтому высеять микроб из мокроты можно даже через несколько дней после лечения антибиотиком. При стафилококковой, пенициллин-резистентной пневмонии назначают метициллин внутримышечно в суточной дозе 8-10 г; флуклоксациллин (внутримышечно по 0,5 г 4 раза в день) или цефалоспорин 2-3 поколения. В тяжелых случаях комбинируют оксациллин с гентамицином. При метициллин-резистентной флоре (в настоящее время это является большой проблемой) проводят лечение ванкомицином: вводят внутривенно в дозе 30 мг/кг массы тела в сутки с учетом функции почек. Ванкомицин должен быть эмпирической терапией во всех случаях стафилококковой пневмонии, когда имеются данные о метициллин-резистентной форме флоры. Госпитализированные больные стафилококковой пневмонией должны быть изолированы, чтобы предотвратить внутрибольничное обсеменение.

Больным пневмонией, вызванной чувствительной к ампициллину гемофильной палочкой, при среднетяжелой форме назначают ампициллин (внутривенно по 1-2 г каждые 6 ч), а в более легких случаях - внутримышечно по 0,5 г 4 раза в день. При наличии ампициллин-резистентной флоры назначают комбинированные препараты: амоксиклав, аугментин, уназин (внутрь по 0,375 г 2 раза в день) или фторхинолоны. Можно использовать цефалоспорины 2 поколения (например, цефаклор орально по 0,5 г 4 раза в день).